《關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育和開放 支持新場景大規(guī)模應(yīng)用的通知》政策解讀

國家醫(yī)療保障局深入貫徹黨的二十屆四中全會(huì)關(guān)于加大應(yīng)用場景建設(shè)和開放力度的有關(guān)部署，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快場景培育和開放 推動(dòng)新場景大規(guī)模應(yīng)用的實(shí)施意見》具體要求，已于近期印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育和開放 支持新場景大規(guī)模應(yīng)用的通知》（以下簡稱通知），解讀如下。

一、通知出臺的背景是什么？

黨中央、國務(wù)院高度重視場景培育、開放和應(yīng)用工作。黨的二十屆四中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》，明確提出“實(shí)施新技術(shù)新產(chǎn)品新場景大規(guī)模應(yīng)用示范行動(dòng)，加快新興產(chǎn)業(yè)規(guī)?；l(fā)展”“布局建設(shè)概念驗(yàn)證、中試驗(yàn)證平臺，加大應(yīng)用場景建設(shè)和開放力度”“打造一批帶動(dòng)面廣、顯示度高的消費(fèi)新場景”。2025年11月7日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快場景培育和開放 推動(dòng)新場景大規(guī)模應(yīng)用的實(shí)施意見》，提出加快培育拓展經(jīng)濟(jì)社會(huì)應(yīng)用場景的5個(gè)方面、22項(xiàng)具體內(nèi)容，其中政務(wù)服務(wù)領(lǐng)域、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、養(yǎng)老助殘托育領(lǐng)域、跨界融合消費(fèi)領(lǐng)域等均與醫(yī)療保障工作密切相關(guān)。

國家醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)定站穩(wěn)群眾立場，主動(dòng)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，通過創(chuàng)新企業(yè)座談等方式，征集到一批覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等醫(yī)療保障各相關(guān)領(lǐng)域的場景，在嚴(yán)格把關(guān)方向性、可行性、安全性的基礎(chǔ)上，已經(jīng)初步構(gòu)建起一個(gè)動(dòng)態(tài)更新的場景庫。在此基礎(chǔ)上研究印發(fā)通知，明確醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育和開放的相關(guān)要求，營造全社會(huì)共同參與場景應(yīng)用的良好環(huán)境，更好統(tǒng)籌貫通醫(yī)療保障保健康與促發(fā)展功能。

二、通知的主要內(nèi)容是什么？

通知從總體要求、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施三個(gè)部分，構(gòu)建起完善的醫(yī)療保障領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用的工作機(jī)制，主要內(nèi)容概括為“四個(gè)堅(jiān)持”。

（一）堅(jiān)持需求導(dǎo)向。

醫(yī)保部門將緊緊圍繞群眾需求和醫(yī)保改革需要，常態(tài)化征集涉及醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、便民服務(wù)優(yōu)化、管理能力提質(zhì)、跨領(lǐng)域協(xié)同增效、醫(yī)保綜合價(jià)值評價(jià)等方面的場景，動(dòng)態(tài)更新醫(yī)保領(lǐng)域場景庫。鼓勵(lì)地方醫(yī)保部門結(jié)合本地實(shí)際，提出能夠體現(xiàn)區(qū)域特色、解決實(shí)際難題、具備推廣潛力的場景。主要目標(biāo)是通過精準(zhǔn)開放特定場景，推動(dòng)解決一批醫(yī)保領(lǐng)域群眾急難愁盼問題，優(yōu)化提升醫(yī)保服務(wù)水平，進(jìn)一步以點(diǎn)促面服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，努力培育健康經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)。

（二）堅(jiān)持開放合作。

明確鼓勵(lì)符合條件的各類企業(yè)、高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、職工互助保障組織、慈善組織等共同參與醫(yī)保領(lǐng)域場景應(yīng)用。醫(yī)保部門將加強(qiáng)場景宣傳推介，積極支持各相關(guān)主體與創(chuàng)投機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)基金、商業(yè)銀行等溝通合作，助力社會(huì)發(fā)現(xiàn)真創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。在確保安全的前提下，依法有序開放數(shù)據(jù)，豐富政策工具供給，推動(dòng)場景應(yīng)用與數(shù)智醫(yī)保建設(shè)相銜接，為場景應(yīng)用提供廣闊空間。

（三）堅(jiān)持示范引領(lǐng)。

國家醫(yī)保局將組織評估場景庫中的成熟場景，分批次公開發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域場景清單。場景清單將明確場景適用層級，如適于國家統(tǒng)一部署、省級全面應(yīng)用或地市級先行探索等，提出場景應(yīng)用預(yù)期取得的成效，努力構(gòu)建場景“發(fā)布-應(yīng)用-反饋-優(yōu)化”的良性循環(huán)。同時(shí)，醫(yī)保領(lǐng)域還將開展系列綜合性賽事和專業(yè)領(lǐng)域賽事，包括全國智慧醫(yī)保大賽、醫(yī)保影像云AI識圖比賽等，以公開、公平、透明的方式，發(fā)揮賽事驗(yàn)證場景價(jià)值的功能，推動(dòng)加快形成一批可復(fù)制、可推廣的標(biāo)桿性場景案例。進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部統(tǒng)籌，按程序擇優(yōu)推薦申報(bào)國家層面標(biāo)志性重大應(yīng)用場景項(xiàng)目。

（四）堅(jiān)持安全可控。

醫(yī)保領(lǐng)域場景培育、開放和應(yīng)用必須牢牢守住基金安全紅線和數(shù)據(jù)安全底線，做到既要“放得活”又要“管得好”。醫(yī)保部門將建立完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，嚴(yán)密防范監(jiān)管漏洞，全面加強(qiáng)場景應(yīng)用統(tǒng)籌，做到因地制宜推進(jìn)、穩(wěn)妥有序發(fā)展，堅(jiān)決防止一哄而上、重復(fù)建設(shè)。

三、通知將主要帶來哪些積極影響？

推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放，將有效銜接價(jià)格、采購、支付、服務(wù)、監(jiān)管、真實(shí)世界醫(yī)保綜合價(jià)值評價(jià)等全流程醫(yī)保管理工作，更好發(fā)揮醫(yī)保保健康與促發(fā)展功能，主要帶來三方面積極影響。

（一）提升醫(yī)保服務(wù)水平。

通過將醫(yī)保領(lǐng)域群眾急難愁盼問題向社會(huì)公開張榜，鼓勵(lì)相關(guān)主體共同解決問題，提升醫(yī)保服務(wù)水平。比如，大力推進(jìn)刷臉支付、一碼支付、移動(dòng)支付、信用支付，就是聚焦群眾看病繳費(fèi)的場景，針對“多次排隊(duì)”“排長隊(duì)”問題，吸引醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等共同參與，努力實(shí)現(xiàn)群眾看病少繳一次費(fèi)、只繳一次費(fèi)，直至“醫(yī)院看病，回家付錢”，以更加多元便捷的付款方式，為群眾提供更優(yōu)就醫(yī)體驗(yàn)。

（二）創(chuàng)造產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放將為產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來廣闊空間。比如，國家醫(yī)保局大力推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)，直面群眾跨院就醫(yī)“攜帶膠片不便、保存管理繁瑣”的場景，加快構(gòu)建覆蓋全國的醫(yī)保影像云跨省秒調(diào)閱網(wǎng)絡(luò)。通過開展醫(yī)保影像云集采，直接帶動(dòng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以貴州省醫(yī)保影像云集采項(xiàng)目為例，按照4.95元/人次的中標(biāo)價(jià)格，首年按2156萬次需求測算，中標(biāo)規(guī)模達(dá)1.07億元，兩年采購期預(yù)計(jì)將超2億元，未來仍將持續(xù)創(chuàng)造價(jià)值。匯聚全國醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，將為我國醫(yī)學(xué)影像人工智能發(fā)展和應(yīng)用贏得先機(jī)。

（三）引領(lǐng)健康消費(fèi)升級。

醫(yī)保領(lǐng)域場景培育和開放將有效統(tǒng)籌惠民生和促消費(fèi)，引領(lǐng)健康消費(fèi)升級，服務(wù)擴(kuò)大內(nèi)需這一戰(zhàn)略之舉。國際經(jīng)驗(yàn)顯示，一國人均GDP突破1萬美元后，居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)將加快升級，食品、服裝等實(shí)物消費(fèi)支出占比下降，衛(wèi)生健康、交通通信、文化娛樂等服務(wù)消費(fèi)支出占比上升。2024年我國人均GDP超過1.3萬美元，居民消費(fèi)正處于向發(fā)展型、消費(fèi)型升級的階段。醫(yī)保部門主動(dòng)搭建預(yù)設(shè)場景，推進(jìn)個(gè)人醫(yī)保云建設(shè)，精準(zhǔn)繪制包含個(gè)人醫(yī)保健康檔案、財(cái)務(wù)檔案、信息檔案等的個(gè)人醫(yī)保畫像，將為醫(yī)藥、康養(yǎng)等健康服務(wù)拓展豐富的AI應(yīng)用空間，在居民健康消費(fèi)升級中發(fā)揮積極促進(jìn)作用。